【研究·皮肤】说说痤疮

言雨潇
2017.09.06

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痤疮很多人都知道，我自己也有，这玩意有个别名，叫青春痘，只是好发于青春期，但是成年人也很常见，不然潇哥的青春期不是有十几年？痤疮这东西主要在面部、前胸后背和颈部也常有，性别无关，年龄有关。这病不致命，但是对日常生活和社交活动以及心理健康都是有影响的。（潇哥的学妹夏天就嚷嚷要穿露背装）

痤疮是病，是一种在毛囊皮脂腺上的慢性皮肤病，目前很难确定发病机制，不过大致应该是和皮脂腺分泌过度，痤疮丙杆菌的繁殖、毛囊皮脂腺导管的角质化异常、环境因素、遗传和生理活性有关（最后这个理由其实就是说：活人都有可能得这个病）。

古代中医称这个叫“面疮”、“粉刺”，资料上治疗痤疮的记载那是历史悠久呀，据说是可以追溯到先秦（潇哥是没有查到先秦资料）。不过清朝乾隆年间的《医宗金鉴》中有说到＂颠倒散＂和＂批把清肺饮＂为现代临床治疗痤疮的常用药。

关于痤疮的形成原因，我们一个个的说。

皮脂腺的过度分泌——说说青春痘和姨妈痘

这个很多人知道，尤其是青春期的“小盆友”被告知是油脂分泌旺盛，但是再详细点的就不清楚了。

其实人体的皮脂腺的发育是受激素的支配，这个激素是雄性激素。因此痤疮和雄性激素的分泌有关（每次说到这里潇哥都要指出一下，雄性激素不是只有男人才有，女人也有，女汉子也有），青春期男女性的生理功能开始发育，比如喉结呀，变声呀，长个呀等等都和雄性激素相关，也包括长痘痘。

人体分泌的雄性激素在5-A还原酶的转化下被还原为睾酮，睾酮和雄性激素受体蛋白结合后引起皮脂的分泌增加，增加的皮脂来不及随着角质代谢掉就会形成开口的粉刺，慢慢的堵塞毛孔形成闭口的粉刺，过量的皮脂是微生物的营养大餐，痤疮丙杆菌、金黄色葡萄球菌、马拉色菌等等都会立马繁殖（这么好的条件不繁殖对不起种群），因此引发一系列炎症。

男性的雄性激素通常多余女性，因此男性痤疮发病的症状要比女性严重。还有就是女性在生理期前，体内的雌激素水平会显著降低，使得雄激素水平相对升高，从而引发痤疮或者症状加重，这也是大家常说的“姨妈痘”。

严重的凶手——痤疮柄杆菌

人体皮肤上有很多的微生物家族，毛囊里面也不少，大多时候是趋于平衡，你不侵害我家我不伤害你家。

面部微生物帝国有几个大家族比如痤疮丙酸杆菌、糠皮马拉色菌还有金黄色葡萄球菌白色葡萄球菌等，其中痤疮丙酸杆菌家族十分强大也很不安分，它们是厌氧型的菌，在pH高或者低都受到抑制，但是我们知道皮肤的pH是弱酸性的，在皮脂分泌过多无法排泄出来的时候，便有了一个局部封闭的环境，这时候痤疮丙杆菌家族那是造反似得猛涨，吃掉多余的皮肤油脂然后释放一堆游离的脂肪酸和低分子量多肽。

这些游离的脂肪酸就会加重毛囊皮脂腺导管增生和角质化，刺激毛囊壁再引发炎症。

毛囊皮脂腺导管的角质化和维生素A

皮肤毛囊皮脂腺导管上面有雄性激素的受体和5A-还原酶，他们的存在会导致导管角质化异常，角质化的细胞是死了的，会脱落的（比如你的头皮屑和死皮），那么从毛囊壁上脱落的上皮细胞就会和皮脂混合，更容易堵塞毛囊皮脂腺，进而形成痤疮。

生理上缺少维生素A的时候，上皮细胞特别容易角质化，因此补充维生素A是有利于改善治疗痤疮。

环境、遗传、生理——痘痘的“从龙之功”

油脂分泌，封闭环境，微生物增长，只要能影响着三点的都能影响痘痘的生长或者病情加重。举几个栗子：

环境中日晒过重，皮肤受到局部损伤，皮肤调节系统功能减弱，油脂分泌加剧，痤疮增加。

工作加班，压力过大，睡眠不足，情绪波动，女性经期，尤其是吃上火的食物等都会扰乱生理活性，皮肤抵抗力降低，使痤疮恶化。

空气湿度过大、敷面膜都容易增强毛囊的封闭环境，容易闷痘。

吃了一些药或者化妆品使用不当，扰乱内分泌，给微生物提供营养，进而形成或加重痤疮。

5、雄性激素导致皮脂分泌过量？——我来抗你

既然雄性激素会最终导致痤疮，那我就来抗雄性激素，通常这类药物的结构可以分为甾体抗雄激素和非甾体抗雄激素，这个对于那些是由雄性激素旺盛而引起的痤疮女性是比较明显的。

比如下面这个：

炔雌醇环丙孕酮片，是一种口服避孕药，是一种雄激素措抗剂，通过与睾醜竞争皮脂腺上的雄激素受体，减少睾爾与其受体相结合，达到减弱对皮脂腺的刺激，减少皮脂分泌和毛囊导管角化物的堆积减少的作用，而发挥疗效。

还有这个

西咪替丁不仅有抑制肾上腺产生雄激素的作用，还能够与皮肤雄激素受体竞争细胞溶质受体，此受体能抑制二氢睾酮。

还有这个：

螺内酯一方面可通过抑制雄激素生成酶的活性而减少雄激素水平；另一方面能竞争性的抑制二氢睾酮与雄激素受体相结合而减少睾酮向二氢睾酮的转换，从而抑制皮脂腺的生长和皮脂分泌。螺内醋的抗雄激素作用强于西眯替丁，两者主要用于痤疮较严重的患者。

皮质类固醇是由肾上腺皮质产生的类固醇，是混合物，包括糖皮质类固醇、盐皮质类固醇和性激素等三大类，主要通过抑制卵巢和腎上腺雄激素的产生而达到治疗痤疮的疗效，如小剂量的泼尼松具有抗炎的作用。

由于雄性激素是体内分泌的，我们护肤品肯定是没有办法走这条路了。

痘痘是一种病，我们老说化妆品毕竟不是药，不能致病的。但是关于痘痘，这是个特殊情况，化妆品有作用吗？潇哥告诉你，有！

我们就一对一的说：

有炎症有菌？——我来抗你

当知道痤疮是有炎症和痤疮柄杆菌的作用，人们首先就想到抗生素，比如四环素、甲硝唑、氯霉素、地塞米松等，这都是消炎杀菌一起来。但是我们上面举例的我们护肤品一个都不能用，但是我们可以用其他的原料来达到消炎和抗菌的作用，比如尿囊素、精油、茶树油、黄柏、马齿笕、大黄以及一些非传统防腐剂都能达到消炎抗菌的作用。

缺少维生素A？——补充就行了

外用维Ａ酸对多种类型的痤疮均有疗效，主要用于治疗轻度痤疮。其不仅软化皮脂腺导管，同时还能够减少抑制痤疮丙杆菌的生长。

0.05％维Ａ酸凝胶或霜可溶解成熟粉刺溶解并将其排出；有中度抗炎作用，对炎性皮损有一定疗效：同时还具有抑制皮脂分泌的作用。其最常见的副作用是出现干燥、红斑、刺痛、瘙痒等皮肤刺激现象。